基礎(chǔ)信息：患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)（部分場(chǎng)景需填寫）、就診科室、就診日期。
診斷依據(jù)：簡(jiǎn)要說明診斷所依賴的關(guān)鍵信息，如 “因‘咳嗽伴發(fā)熱 3 天’就診，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，胸部 CT 示右肺下葉炎癥，結(jié)合臨床癥狀”。
核心診斷：明確寫出疾病名稱（需符合國(guó)際疾病分類 ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)），如 “右肺下葉性肺炎”“2 型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩薄把甸g盤突出癥（L4-L5 節(jié)段）”，避免 “感冒”“腰腿疼” 等非規(guī)范表述。
醫(yī)療建議：根據(jù)病情給出具體建議，常見類型包括：
休息建議：如 “建議臥床休息 1 周，避免劇烈活動(dòng)”“需全休 2 周，期間避免重體力勞動(dòng)”；
建議：如 “繼續(xù)口服 XX （劑量 / 頻次），1 周后復(fù)診”“建議住院進(jìn)一步完善檢查及”；
特殊建議：如 “暫不適宜從事高空作業(yè) / 駕駛工作”“需專人陪護(hù)（因肢體活動(dòng)障礙）”。
機(jī)構(gòu)及醫(yī)師標(biāo)識(shí)：需加蓋醫(yī)院 “診斷證明專用章”（或醫(yī)務(wù)科公章）、醫(yī)師簽名（執(zhí)業(yè)醫(yī)師），并標(biāo)注開具日期；部分醫(yī)院還需填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)。
根據(jù)病情確定：
急性疾?。簩?duì)于感冒、發(fā)燒、腹瀉等急性疾病，醫(yī)生一般會(huì)開具 1-2 周的診斷證明書。比如普通感冒，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度，開具 1 周左右的休息證明，此時(shí)診斷證明的有效期通常就是 1 周左右。
慢性疾病：像高血壓、糖尿病等慢性疾病，病情相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)生可能會(huì)開具 1-3 個(gè)月的診斷證明書。例如，糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定后，醫(yī)生可能會(huì)開具 3 個(gè)月的診斷證明，用于定期復(fù)查和取藥等。
