提出申請:患者本人或其授權(quán)委托人攜帶有效身份證件及相關(guān)病歷資料,前往相應(yīng)科室或指定服務(wù)窗口提出出具醫(yī)學(xué)診斷證明的申請。如果是委托他人辦理,還需提供由就診人簽名捺印的書面授權(quán)委托書及被委托人的身份證原件、復(fù)印件。
明確診斷,醫(yī)生無法基于客觀的醫(yī)療依據(jù)出具診斷證明。
病情不符合開具標(biāo)準(zhǔn):若醫(yī)生經(jīng)過評估,認(rèn)為患者的癥狀、體征或檢查結(jié)果不足以支持所申請的診斷證明內(nèi)容,如病情輕微無需休息或特殊處理,或者診斷尚不明確,無法給出確切的疾病診斷和醫(yī)療建議,這種情況下不會開具診斷證明。
根據(jù)用途確定:
病假申請:一般在請假期間內(nèi)被認(rèn)可,具體時(shí)長根據(jù)病情和單位規(guī)定有所不同,可能是幾天到幾周不等。
保險(xiǎn)理賠:可能需要在一定時(shí)間內(nèi)提交,具體時(shí)間要求由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)決定,有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可能要求在就診后的 1 個月內(nèi)提交診斷證明。
司法鑒定或訴訟:由法院或鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)具體情況判斷,可能會參考醫(yī)院的診斷證明,但有效期沒有明確規(guī)定。
醫(yī)院診斷證明上必須包含以下信息:
患者基本信息:包括姓名、性別、年齡、職別等,部分醫(yī)院還可能要求填寫身份證號碼、聯(lián)系方式等。
診斷信息:
疾病標(biāo)準(zhǔn)全稱:使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,準(zhǔn)確、完整地書寫疾病名稱,遵循國際疾病分類(ICD)編碼系統(tǒng)的規(guī)范,如 “急性心肌梗死”“胃潰瘍” 等。
診斷依據(jù):簡要描述支持診斷的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果,如 “血常規(guī)提示白細(xì)胞升高,胸部 CT 示右肺下葉炎癥”。
診斷日期:填寫作出診斷的具體日期。
建議:根據(jù)病情需要與實(shí)際可能,給出相應(yīng)的建議,如(寫明名稱、劑量、用法、療程等)、手術(shù)、康復(fù)、休息時(shí)間、隨訪要求等。
醫(yī)師信息:診療醫(yī)生簽字,以證明診斷證明的真實(shí)性。
醫(yī)院蓋章:需加蓋醫(yī)院 “診斷證明專用章” 或醫(yī)務(wù)科公章,未蓋章的診斷證明無法律效力。